當準備出生時，胎兒的頭會朝下，屁股會在上面。這樣子出生的時候，胎頭才會先冒出來，老一輩的人說「頭過，身就過」，就是這個意思。但是有些寶寶到了接近預產期，還是不願將頭轉到媽咪的骨盆腔來，這時候就有點麻煩了！此時跟妳的婦產科醫師溝通，討論應該採取的步驟，就很重要了！
「胎位不正」包括哪些？
「胎位不正」指的是頭不在最低的位置，可能在屁股最低位稱為「臀位」；腳在最低點稱為「足位」；肩膀或手在最低點，稱為「橫位」，這些通稱為胎位不正。
還有些狀況是，胎頭進入骨盆腔後，才能發現的胎位異常，包括臉在下方的「顏位」、額頭在下方的「額位」、枕骨朝向媽咪屁股的「枕後位」，這些還是會讓陰道生產發生困難，但是因為無法事先預知，所以不在這次的討論範圍。
胎位不正的原因
目前並不很清楚，只知道在某些狀況下，胎位不正的比例會比較高一點，這些情形包括：第二胎以上、多胞胎、羊水太多或太少、子宮形狀受到扭曲（例如有肌瘤）、前置胎盤、不足月的胎兒。也有些報告指出，胎位不正的胎兒，有先天性缺陷的機會會稍微提高一點。
如何知道自己胎位正或不正？
在台灣，因為超音波的發達，大部分的孕婦在後期的產檢中，都會被告知胎位是否正常。但是還是有些胎兒是無時無刻在變換位置的，那麼我們怎麼知道小寶貝沒有偷偷變換位置呢？
如果在肚臍上方摸到一顆硬硬圓圓的東西，就要懷疑胎頭在上面；內診檢查時，如果沒有摸到硬硬的頭蓋骨，也要懷疑胎位不正；胎心音監測時，聽到心跳的位置過高，也得特別注意。這些時候都要再用超音波做個確認。
那麼孕媽咪自己有辦法感覺得到嗎？有的孕媽咪其實可以藉由寶寶踢的位置改變，在產檢還沒有照超音波時，就知道胎位有沒有轉正了！
轉正胎位方法1：擡骨盆可能有效
如果已經胎位不正了怎麼辦？有幾種方法可以嘗試看看。懷孕7個月過後，可以嘗試藉由姿勢改變來矯正胎位的方法，例如「膝胸臥式」，藉由趴著、屁股抬高，讓骨盆腔提升，有些人會建議膀胱如果能夠脹起來，效果會更好。或是躺著，把屁股墊高也是另一種提升骨盆腔的方法。
雖然這些提升骨盆的方法，沒有什麼特別的禁忌症，最終胎位不正的比率並沒有明顯降低，但是比起什麼都不做的好，所以只要沒有早產或出血，或其他身體的不適，懷孕7個月後可以開始做，但是若到了9個月大還是沒有轉下來，就要考慮其他更積極的方法了！
轉正胎位方法2：「灸」可能轉正胎位！
在介紹西方醫學的方法之前，我們來看看古老的中醫有沒有辦法？經脈裡有一條叫做足太陽膀胱經，這條經脈從眼角後方一直延伸到腳背，終止的地方就叫做至陰穴。至陰穴位置大概在腳的小指頭指甲根旁邊大約0.3公分的地方，用艾條熱敷，也就是針灸的「灸」法。這會比什麼都不做，或是只做上述的骨盆抬高動作，高出1.3倍的成功率。
至於要灸多久？報告從一次20分鐘到一次60分鐘；一天1次到一天2次；一個禮拜從2次到天天做都有人建議。因為這個做法，大致上不會傷害胎兒，也很簡單，在家裡就可以自己做，也可以配合膝胸臥式一起施行。
轉正胎位方法3：36週後可考慮外轉術
接下來要談的是「外轉術」，一般建議在36週以後才開始施行，做法是在超音波的導引下，醫師用手放在媽媽肚皮上，將胎兒慢慢的推到正確的位置。在施行時，常常會給予孕媽咪子宮鬆弛劑，也就一般俗稱的「安胎藥」，讓子宮肌肉放鬆，以便旋轉。
因為外轉術引起的併發症並不常見，嚴重併發症的比例大約在萬分之24，包括胎盤早期剝離和胎死腹中，需要緊急剖腹產的機會也在萬分之35左右而已，所以危險性不高，但是因為有這些可能的問題，才會等到36週後再施行外轉術，萬一需要緊急剖腹產時，才不至於變成早產。
外轉術的成功機率多大？
跟什麼都不做的孕媽咪比起來，施行外轉術可以降低62％胎位不正的比例。轉過來會再轉回胎位不正的機會只有6%，因此值得跟醫師討論看看適不適合。
當然有些因素會讓成功比例下降，包括：第一胎、胎盤在子宮前方或側方、羊水過少、胎兒體重過輕、孕婦體重過重、孕婦肚皮太結實、子宮太硬、胎頭摸不到、胎兒脊椎在子宮後面、腳朝上方，或是胎兒已下降到骨盆腔，都會讓成功轉位的機會下降。
4種情況不須施行外轉術
1.不論胎位正不正都得去剖腹產的情形，例如前置胎盤，這時將胎位轉正就毫無意義可言。
2.已經破水了，一般也不會建議再嘗試，因為空間不足。
3.胎心音不穩定，或是胎盤早期剝離，優先考慮剖腹產讓寶寶早點出來，也不需要再做外轉術。
4.雙胞胎很難使用外轉術去調整單一胎兒的胎位，在加上第一個寶寶出來後，第二個寶寶位置還會改變，即使待產前成功轉位，也不一定有意義。
還是胎位不正，可能得剖腹產
在預產期之前，胎兒的位置會上上下下轉好幾次，到了36週之後，因為胎兒變得比較大，相對羊水量較少，空間會明顯不足，再改變位置的機會就不大了。
大約有3〜4％的足月寶寶是胎位不正，雖然大部分的寶寶經由陰道生產也會很順利，但是還是會有些特別的狀況會不預警的發生在胎位不正的寶寶身上。所以如果已經要出生了，還是胎位不正，目前的證據顯示，單胞胎足月的臀位寶寶，除非來不及，否則應該以剖腹生產為優先考量。
結語
還沒有足月時，可以考慮膝胸臥式或是抬臀，加上灸「至陰穴」。足月後只要不在禁忌症裡面，可以跟醫師討論看看外轉過來的機會大不大。嘗試過後，如果還是胎位不正，剖腹生產是比較安全的選擇。
嬰兒與母親 文╱大里仁愛綜合醫院婦產科主任
留言列表
